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心梗救护生死时速——记一位和时间“赛跑”的乡镇医生

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乡镇卫生院作为距离百姓最近的基层医疗机构,很大程度上承担着急性胸痛患者接诊任务。今年4月23日,广西壮族自治区柳州市柳北区沙塘镇中心卫生院(以下简称沙塘镇中心卫生院)获得了2021年中国胸痛中心首批胸痛救治单元认证授牌。

胸痛救治单元是胸痛中心区域协同救治体系的组成部分,它按照就近原则,将乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构,与通过认证的胸痛中心建立联合救治及转诊关系,能使广泛的基层医疗机构在更边远的地区快速接诊患者,确保患者在发病的最短时间内,能够接受精准诊断和治疗,有效减少救治延误时间,最大限度地缩短胸痛患者心肌缺血总时间。沙塘镇中心卫生院副院长曾文欢参与了胸痛救治单元的建设工作。

2019年以前,曾文欢是广西壮族自治区柳州市人民医院的一名急诊科医生,在临床救治中接触了不少急性心梗患者。一位在郊外作业的电力系统员工心跳呼吸骤停,最终因救治不及时失去了生命,给他留下了深刻印象。

曾文欢对救治失败的案例进行总结发现,院前救治不及时、基层医院救治能力弱等原因,让一部分患者在进入三级医院前延误了大量的时间,导致病情加重。怎样能够最大程度地挽救急性心梗患者的生命,常常萦绕在曾文欢的脑海中。

2019年下半年,柳州市人民医院与沙塘镇中心卫生院签约成为紧密型医联体。早在2015年,柳州市人民医院就通过国家胸痛中心的认证,该院急诊科对急性心梗患者拥有一套完整的救治流程。因此,签约后柳州市人民医院立即加大基层医疗单位与胸痛中心的对接工作,为尽快救治急性心梗患者提供保障。

2019年8月,急救经验丰富的曾文欢被调到沙塘镇中心卫生院,主持胸痛救治单元的建设工作。根据胸痛救治单元的要求,明确组织架构及岗位职责,整合医院现有设备设施等。还制订胸痛急救各环节流程和制度,如急性胸痛急救流程、急性胸痛鉴别诊断流程、急性胸痛患者转运制度等。

今年6月的一天,72岁的莫奶奶突发胸痛,第二天才前往沙塘镇中心卫生院就诊。分诊护士询问情况后得知莫奶奶患有糖尿病,立即按照胸痛救治单元救治流程,明确莫奶奶存在救治时间延误,属于急性心肌梗死高危病人,立刻启动胸痛患者绿色通道,相关科室高效联动,完善相关检查,快速将莫奶奶转运到了柳州市人民医院进行手术,全程用时不到1小时。

胸痛救治单元运行绿色通道意味着要打通院内各科室之间的“隐形门”、建立院内外上下级汇报机制,掌握并推行一套针对心梗患者救治的全新流程。

最终,莫奶奶转危为安。参与了救治工作的医务人员感叹,建设工作是辛苦的,但最终受益的是老百姓。这样的快速反应在胸痛救治单元建设之前是难以实现的。

越来越多的成功救治案例为基层医生坚定了信心。截至目前,沙塘镇中心卫生院胸痛救治单元内的医务联合救治群人数达到80人,囊括各相关科室成员。同时各科室负责人及业务骨干均加入总人数为443人的柳州市人民医院胸痛中心群,为胸痛患者快速诊疗及转运提供了高效沟通渠道。

获得胸痛救治单元认证后的半年内,沙塘镇中心卫生院共参与救治了128名胸痛患者,转运高危患者32名,实现了所有患者零死亡,充分体现了胸痛救治单元降低死亡率和致残率的作用。

在临床救治中,曾文欢发现,普通民众普遍缺少胸痛就诊意识,缺少如心肺复苏术、AED(自动体外除颤仪)操作等急救技能的掌握,导致病情延误、加重,让救治难度提高。“就像莫奶奶,胸痛症状发作时应该立即就诊,而不应该等到第二天才前往医院。”曾文欢说。

今年,柳州市人民医院心血管急救培训品牌“救心行动”得到柳州市卫生健康委、宣传部、团委等部门认可。6月11日,“救心行动”志愿服务队正式建立。服务队由医务工作者和在校大学生组成,以志愿服务的模式,在当地普及AED 使用、心肺复苏术等应急救护技能,目前已招募志愿者576名,培训志愿者骨干300余人。作为“救心行动”的一分子,沙塘镇中心卫生院走进厂矿、校园等,开展培训活动10余场,培训辖区内市民2000余人次。

沙塘镇中心卫生院所在辖区内,普通民众构成主要为厂矿工人及务农人员,他们对胸痛救治的了解程度普遍偏低,因此,在科普的难易度控制上需要做出一些改变。

对此,曾文欢专门原创了一句心肺复苏口诀,在没有安全防护条件下只需要对病人做到“看、叫、叫、看、按”。第一个字“看”,是评估现场环境是否安全。第二个字“叫”,代表评估患者是否还有意识。第三个字“叫”,表示如果患者没有意识要立刻拨打120,有条件的话取得AED。第四个字“看”,表示观察患者是否为心跳呼吸骤停。如果确认为心跳呼吸骤停,就进入到第五个字“按”,既胸外心脏按压。

志愿服务队成员还积极撰写并利用微信公众号、朋友圈、抖音等渠道转发胸痛相关科普知识,希望更多救治常识能够被大众学会与了解,不仅救助他人,也能救助自己。

急性心肌梗死后,留给我们抢救的时间其实很短。当心肌的血液供应被中断,如果不及时恢复,心肌坏死的面积就会一点一点变大,这也是急性心肌梗死死亡率高的重要原因。

急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗,让心脏重获血液供应。一般来说,在急性心肌梗死发生后3小时内接受再灌注治疗,能显著减少心肌梗死范围;6小时内及时放入心脏支架,也能发挥很大作用,一旦超过12小时疗效就差了。

喝口水先缓一缓。急性心肌梗死的黄金急救时间是2小时左右。患者尤其是老人,不要存在侥幸心理,要及时拨打急救电话。

自行开车去医院。一旦途中病情加重或发生猝死,则无法及时应对,还可能增加事故概率。所以不建议自行驾车。

非要去有名的医院。不要耽误时间舍近求远。要听从医务人员的指挥,前往最近的可以进行急性心肌梗死诊断和急救的医院。

冬季是急性心肌梗死多发的季节,我国北方寒冷地区也是心血管疾病的高发区。预防急性心肌梗死可以注意以下几点。

极寒天气少出门。在寒冷的天气,尽量减少出门次数。如果必须外出,尽量穿暖。

过热出汗要当心。冬季,不少老年人依然喜爱室外锻炼,此时出汗会导致血管突然扩张,应尽快回到室内。

伤风感冒也“伤心”。呼吸道感染和流感容易导致急性心肌梗死,研究表明,在呼吸道感染7天后,急性心肌梗死发生概率增加了6倍。

出门之前禁止饮酒。酒精会扩张皮肤的血管,让人感到温暖,但实际上会使身体重要器官的热量减少。因此,在出门前要避免饮酒。

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